Euros für Ärzte

Top 50 Präparate

In einer Auswertung der 50 größten Anwendungsbeobachtungen finden sich vor allem Analogpräparate, deren medizinsicher Zusatznutzen fraglich ist. Mehr als 485.000 Patientinnen und Patienten wurden angeblich für Kontrastmittel beobachtet, die zum Teil schon mehr als 20 Jahre auf dem Markt sind.

von Markus Grill , Stefan Wehrmeyer

023valdoxan

Schaut man sich die unten stehende Liste der 50 Anwendungs­beobachtungen mit den meisten Patienten in den Jahren 2009 bis 2014 an, fällt auf, dass dort nur acht Medikamente der Kategorie A (neuartiges Wirkprinzip mit therapeutischer Relevanz) auftauchen, aber mehr als doppelt so viele, genau 17 Präparate der Kategorie C (Analogpräparate mit keinen oder nur marginalen Unterschieden zu bereits eingeführten Präparaten). Auch dies legt den Verdacht nahe, dass mit Hilfe von Anwendungs­beobachtungen vor allem jene Medikamente in den Markt gedrückt werden, die im Verdacht stehen, Scheininnovationen zu sein. 

Vocado (Bluthochdruck)

Honorar pro Patient 50,- €
Hersteller Berlin Chemie
Zulassung 2008

Kombinationspräparat aus Olmesartan und Amlodipin, für das es mehrere Konkurrenzprodukte gibt. Umsatz zu Lasten der Krankenkassen kletterte im Jahr 2014 um 30 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 1,10 Euro.

Rasilez (Bluthochdruck)

Honorar pro Patient 100,- €
Hersteller Novartis
Zulassung 2007

Ist in seiner Wirksamkeit mit anderen Mitteln vergleichbar, gute Vertäglichkeit. Wegen des neuen Wirkprinzips muss noch an Möglichkeit neuer Nebenwirkungen gedacht werden. Verschreibungen nehmen seit 2012 ab. Kosten pro Tagesdosis: 0,77 Euro.

Blopress (Bluthochdruck)

Honorar pro Patient 75,- €
Hersteller Takeda
Zulassung 1997

Älteres, wenig innovatives Mittel mit stark abnehmendem Absatz. Kosten pro Tagesdosis: 0,43 Euro.

Sevikar (Bluthochdruck)

Honorar pro Patient 90,- €
Hersteller Daiichy Sankyo
Zulassung 2008

Wenig innovatives Kombinationspräparat aus Olmesartan und Amlodapin, für das es mehrere Konkurrenzprodukte gibt. Umsatz stieg im Jahr 2014 um 20 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 1,08 Euro.

Clexane (Blutverdünner)

Honorar pro Patient 75,- €
Hersteller Sanofi
Zulassung 1989

Älteres Mittel aus der Klasse der sogenannten niedermolekularen Heparine, Standardpräparat unter den Blutverdünnern. Eines der umsatzstärksten Arzneimittel in Deutschland, obwohl es Präparate mit vergleichbaren Eigenschaften gibt. Kosten pro Tagesdosis: 2,61 Euro.

Efient (Blutverdünner)

Honorar pro Patient 50,- €
Hersteller Lilly
Zulassung 2009

Wird in Kombination mit Aspirin zur Vorbeugung von Blutgefäßverstopfung bei Risiko-Patienten verwendet. Wirksamkeit ist mit anderen Präparaten wie Clopidogrel vergleichbar, die aber zum Teil 80 Prozent günstiger sind. Kosten pro Tagesdosis: 2,77 Euro.

Pradaxa (Blutverdünner)

Honorar pro Patient 1300,- €
Hersteller Boehringer Ingelheim
Zulassung 2008

Gehört zu den erfolgreichsten neuen Medikamenten überhaupt. Wird in Deutschland im Vergleich zu anderen Länder relativ teuer angeboten, es besteht Einsparpotential. Konkurrenzpräparate sind Xarelto und Eliquis. Kosten pro Tagesdosis: 3,18 Euro.

Taflotan (Glaukom)

Honorar pro Patient 35,- €
Zulassung 2008
Hersteller Santen

Nach Latanoprost, Travoprost und Lumigan ein weiteres Präparat zur Senkung des Augeninnendrucks. Mit den anderen Wirkstoffen vergleichbar. Ist laut Arzneiverordnungsreport doppelt so teuer wie das günstigste Latanoprost-Präparat. Preis je Tagesdosis: 0,89 Euro.

Azarga (Glaukom)

Honorar pro Patient 50,- €
Hersteller Alcon
Zulassung 2008

Kombinationspräparat aus Brinzolamid und Timolol, zweier Standardmedikamente mit unterschiedlichem Mechanismus. Es gibt günstigere Konkurrenten, zum Besipiel Dorzolamid AL comp. Preis je Tagesdosis: 0,83 Euro.

Lumigan (Glaukom)

Honorar pro Patient 75,- €
Hersteller Pharm Allergan
Zulassung 2002

Wenig innovativ, vergleichbar dem Standardmittel Latanoprost, aber laut Arzneiverordnungreport doppelt so teurer. Kosten pro Tagesdosis: 0,77 Euro.

Duotrav (Glaukom)

Honorar pro Patient 80,- €
Hersteller Alcon
Zulassung 2006

Kombinationspräparat aus Travoprost und Timolol, zweier Standardmedikamente mit unterschiedlichem Mechanismus. Kosten pro Tagesdosis: 0,91 Euro.

Enbrel (Rheuma und Psoriasis)

Honorar pro Patient 2010,- €
Hersteller Wyeth
Zulassung 2000

Innovatives, aber sehr teures Mittel, steht auf Platz zwei der umsatzstärksten Präpate in Deutschland. Der Apothekenverkaufspreis einer Packung beträgt laut Arzneiverordnungsreport 5231 Euro, damit sind die Kosten pro Tagesdosis 57,56 Euro. In den Niederlanden kostet eine Packung „nur“ 3270 Euro.

Humira (Arthritis)

Honorar pro Patient 4609-, €
Hersteller Abbot
Zulassung 2003

Steht auf der Liste der umsatzstärksten Präparate in Deutschland auf Platz eins, noch vor Enbrel. Mit Kosten von 59,74 Euro pro Tagesdosis ein sehr teures Mittel. Insgesamt wurden in den Jahre 2009 bis 2014 insgesamt 20 Anwendungsbeobachtungen zu Humira gemeldet.

Adenuric (Gichtarthritis)

Honorar pro Patient 50-, €
Hersteller Berlin Chemie
Zulassung 2010

In einem Cochrane-Review zeigte Adenuric keine signifikanten Unterschiede bezüglich Wirksamkeit und Verträglichkeit gegenüber Allopurinol, das als Generikum erhältlich ist und laut Arzneiverordnungsreport nur ein Fünftel so viel kostet wie Adenuric. Kosten pro Tagesdosis: 1,29 Euro.

Spasmex (Harndrang)

Honorar pro Patient 139,- €
Hersteller Pfleger
Zulassung 1996

Älteres Mittel. Der gleiche Wirkstoff ist auch in Urivesc enthalten, das nur halb so viel kostet. Während die Tagesdosen bei Urivesc im Jahr 2014 um 5 Prozent sanken, kletterten sie beim teureren Spasmex um mehr als 25 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 0,84 Euro.

Vesikur (Harndrang)

Honorar pro Patient 200,- €
Hersteller Yamanouchi
Zulassung 2004

Gut wirksames Mittel gegen Harndrang. Wurde 2004 mit dem Versprechen von geringeren Nebenwirkungen eingeführt, konnte dieses Versprechen aber nicht belegen. Die Verordnungen kletterten im Jahr 2014 um 6 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 1,26 Euro.

Eklira Genuair (COPD)

Honorar pro Patient 200,- €
Hersteller AstraZeneca
Zulassung 2012

Neues Präparat mit wenigen Vorteilen. Gehört zur Klasse von Medikamenten, die bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) als Mittel der ersten Wahl gelten. Die Verordnungen des Medikaments stiegen laut Arzneiverordnungsreport im Jahr 2014 um 65 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 1,34 Euro.

Daxas (COPD)

Honorar pro Patient 200,- €
Hersteller Takeda
Zulassung 2010

Mittel für die Dauertherapie bei schwerer Form von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Hat laut Arzneiverordnungsreport aber als Nebenwirkung eine erhöhte Suizidrate, daher wird größte Zurückhaltung beim Einsatz empfohlen. Kosten pro Tagesdosis: 2,07 Euro.

Aranesp (Epo)

Honorar pro Patient 1678,- €
Hersteller Amgen
Zulassung 2001

Wichtigstes Argument für das Mittels ist, dass es nur einmal pro Woche gespritzt werden muss und trotzdem so effektiv ist wie die Konkurrenz. Das Präparat ist relativ teuer, es wird von Ärzten sehr häufig verordnet. Kosten pro Tagesdosis: 10,83 Euro.

Seebri (COPD)

Honorar pro Patient 455,- €
Hersteller Novartis
Zulassung 2012

Gehört zu der Klasse von Medikamenten, die bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) als Mittel der ersten Wahl gelten. Vor der Zulassung 2012 als COPD-Präparat wurde der Wirkstoff bei Narkosen eingesetzt.
Kosten pro Tagesdosis: 1,77 Euro.

Lantus (Diabetes)

Honorar pro Patient 200,- €
Hersteller Sanofi
Zulassung 2000

Langwirkendes Insulinanalog-Mittel, das sich wachsender Beliebtheit erfreut. Zusatznutzen gegenüber traditionellen Präparaten werden aber angezweifelt. In Deutschland relativ teuer, aber unter den Top-Kassenschlagern überhaupt. Kosten pro Tagesdosis: 1,92 Euro.

Neupro (Parkinson)

Honorar pro Patient 825,- €
Hersteller UCB
Zulassung 2006

Gehört zu den erfolgreichsten Neueinführungen der letzten Jahre. Im Vergleich zu älteren Mitteln wenig innovativ. Laut Arzneiverordnungsreport könnten die Krankenkassen im Jahr 42,6 Mio. Euro einsparen, wenn Ärzte statt Neupro das günstigere Pramipexol axcount verordnen würden. Kosten pro Tagesdosis: 11,59 Euro.

Valdoxan (Depression)

Honorar pro Patient 150,- €
Hersteller Servier
Zulassung 2009

Neue Klasse von Depressionsmittel, aber nicht wirksamer als andere Präparate. Laut Arzneiverordungsreport könnten die Krankenkassen im Jahr 35,9 Millionen Euro sparen, wenn Ärzte statt Valdoxan Venlafaxin AbZ verordnen würden. Kosten pro Tagesdosis: 1,90 Euro.

Gilenya (Multiple Sklerose)

Honorar pro Patient 3135,- €
Hersteller Novartis
Zulassung 2011

Gehört zu den Medikamenten, die die höchsten Kosten im Gesundheitssystem verursachen, eine der erfolgreichsten Neueinführungen der vergangenen Jahre. In Deutschland relativ teuer. Kosten pro Tagesdosis: 83,01 Euro.

Epiduo (Akne)

Honorar pro Patient 120,- €
Hersteller Galderma
Zulassung 2008

Standardmittel bei Akne, das sich wachsender Beliebtheit erfreut. im Jahr 2014 stiegen die Verordnungen um 8 Prozent. Kosten pro Tagesdosis: 0,84 Euro.

Procoralan (Herzinsuffizienz)

Honorar pro Patient 190,- €
Hersteller Servier
Zulassung 2006

Innovatives Mittel zur Behandlung von Herzschwäche. Die Verordnungen haben laut Arzneiverordnungsreport im Jahr 2014 um 15 Prozent zugenommen. Kosten pro Tagesdosis: 2,19 Euro.

Unter den Top-Präparaten finden sich auch einige, zu denen es günstigere Alternativen gibt. So sollten im Zeitraum 2009 bis 2014 mehr als 20.000 Patienten das Antidepressivum Valdoxan in Rahmen einer Anwendungs­beobachtung bekommen. Die Ausgaben der gesetzlichen Krankenkassen für Valdoxan beliefen sich im Jahr 2013 auf 44,5 Millionen Euro. Hätten die Ärzte stattdessen das gleichwertige Venlafaxin AbZ verordnet, hätten die Krankenkassen 35,9 Millionen Euro sparen können.

Direkt zur Tabelle

Auch das Parkinson-Medikament Neupro findet sich in der Liste der Top-50-Präparate. Die Krankenkassen gaben dafür im Jahr 2013 51,7 Millionen Euro aus. Hätte die Ärzte das gleichwertige Pramipexol axcout verordnet, hätten die Krankenkassen nach Berechnungen des Arzneiverordnungsreports 2014 bei diesem Medikament 42,6 Millionen Euro sparen können.

Die medizinischen Klassifikationen (A, B, C, D) orientieren sich am „Taschenbuch der Arzneibehandlung. Angewandte Pharmakologie“, herausgegeben von Hasso Scholz und Ulrich Schwabe, 13. Auflage, Berlin, Heidelberg 2005. 

Die Angaben zu den neueren Präparaten nach Erscheinen der letzten Auflage hat einer der Herausgeber, Prof. Dr. Ulrich Schwabe, extra für diese Tabelle vorgenommen. 

A = Innovative Struktur bzw. neuartiges Wirkprinzip mit therapeutischer Relevanz. 

B = Verbesserung pharmakodynamischer oder pharmakokinetischer Eigenschaften bereits bekannter Wirkprinzipien.

C = Analogpräparat mit keinem oder nur marginalen Unterschieden zu bereits eingeführten Präparaten.

D = Nicht ausreichend gesichertes Wirkprinzip oder unklarer therapeutischer Stellenwert.

Die Tabelle

Präparat Beschreibung Anzahl Patienten Anzahl AWBs Höchstes Honorar pro Patient Zulassungs­jahr Hersteller Bewertung
Xenetix Röntgen Kontrastmittel 150.000 2 10,00 € 1996 Guerbet C
Dotarem MRT Kontrastmittel 135.030 5 100,00 € 2004 Guerbet C
Multihance MRT Kontrastmittel 104.691 4 20,00 € 1998 Altana B
Imeron Röntgen Kontrastmittel 52.000 4 15,00 € 1996 Bracco C
Magnegita MRT Kontrastmittel 45.000 2 15,00 € 1988 Agfa A
Lucentis Makuladegeneration 35.000 8 1.045,00 € 2007 Novartis A
Iopamigita Röntgen Kontrastmittel 30.000 2 15,00 € 2003 AGFA
Visipaque Röntgen Kontrastmittel 26.500 2 35,00 € 1995 Amersham Buchler C
Seebri COPD 24.000 2 455,00 € 2012 Novartis
Lantus Diabetes 22.580 6 200,00 € 2000 Sanofi B/C
Valdoxan Antidepressivum 20.400 6 150,00 € 2009 Servier A/D
Lumigan Grüner Star 20.000 3 75,00 € 2002 Pharm Allergan C
Duotrav Grüner Star 20.000 3 80,00 € 2006 Alcon
Pegasys Hepatitis C 19.808 7 1.762,00 € 2002 Roche C
Sevikar Bluthochdruck 19.500 3 90,00 € 2008 Daiichy Sankyo C
Daxas COPD 17.500 2 200,00 € 2010 Takeda B/D
Prohance MRT Kontrastmittel 16.803 2 20,00 € 1995 Altana C
Vocado Bluthochdruck 15.000 3 50,00 € 2008 Berlin Chemie
Rasilez Bluthochdruck 15.000 2 100,00 € 2007 Novartis A/C
Procoralan Herzmittel 13.250 4 190,00 € 2006 Servier A
Azarga Grüner Star 12.800 2 30,00 € 2008 Alcon
Oralair Antiallergika 12.100 6 675,00 € 2008 Stallergenes
Galvus Diabetes 12.000 3 240,00 € 2008 Novartis C
Gilenya Multiple Sklerose 11.100 5 3.135,00 € 2011 Novartis A/D
Eklira COPD 11.000 2 200,00 € 2012 AstraZeneca C
Humira Antirheumatika 10.109 20 4.609,00 € 2003 Abbott B
Taflotan Grüner Star 10.000 1 35,00 € 2008 Santen C
Efient Blutverdünner 10.000 2 50,00 € 2009 Lilly B
Clexane Blutverdünner 10.000 2 75,00 € 1989 Sanofi
Pradaxa Blutverdünner 9.744 4 1.300,00 € 2008 Boehringer Ing. B
Epiduo Akne 9.466 2 120,00 € 2008 Galderma
Avastin Krebs 9.200 10 1.260,00 € 2005 Roche A
Grazax Antiallergika 8.794 7 380,00 € 2006 Alta Abello
Aranesp Epo-Präparat 8.217 13 1.678,00 € 2001 Amgen B
Enbrel Antirheumatika 8.000 6 2.010,00 € 2000 Wyeth A
Adenuric Gichtmittel 8.000 1 50,00 € 2010 Berlin Chemie A/C
Tysabri Multiple Sklerose 7.846 8 3.108,00 € 2006 Biogen A/D
Vesikur Urologika 7.750 5 200,00 € 2004 Yamanouchi C
Lyxumia Diabetes 7.500 1 100,00 € 2013 Sanofi C
Blopress Bluthochdruck 7.390 4 75,00 € 1997 Takeda C
Herceptin Krebs 6.700 6 1.900,00 € 2000 Roche A/D
Spasmex Urulogika 6.250 2 139,00 € 1996 Pfleger
Intratect Immuntherapeutika 6.000 5 75,00 € 2012 Biotest
Bonviva Oesteoporose 6.000 1 240,00 € 2004 Roche C
Neupro Parkinsonmittel 5.514 7 825,00 € 2006 UCB C
Pascorbin Vitamin C 5.500 2 180,00 € 2005 Pascoe
Dymista Allergische Rhinitis 5.500 1 50,00 € 2013 Meda Pharma
Roactemra Rheumatoide Arthritis 5.450 6 1.100,00 € 2009 Roche/Chungai A/C
Protelos Osteoporose 5.050 2 100,00 € 2004 Servier A
Spedra Erektile Dysfunktion 5.000 1 100,00 € 2013 Berlin Chemie C

Eine Übersicht über alle Präparate findet sich in unserer Datenbank.

Mitarbeit: Christian Baars (NDR), Christina Berndt (Süddeutsche Zeitung), Ben Bolz (NDR), Hristio Boytchev (correctiv.org), Daniel Drepper (correctiv.org), Denise Friese (WDR), Lisa McMinn (correctiv.org).
Layout: Simon Jockers.
Foto: Ivo Mayr.
Textchef: Ariel Hauptmeier.


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